Наши статьи. Приказ текущая уборка помещений

Июн 19, 2019 Статьи

Наши статьи

Инструкция о порядке проведения текущих и генеральных уборок в операционном блоке

Настоящая инструкция разработана доктором медицинских наук, профессором кафедры эпидемиологии медикопрофилактического факультета послевузовского профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова, главным эпидемиологом В.Г. Акимкиным и врачом-эпидемиологом Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко А.В. Дмитриевым на основе требований действующих нормативных документов. Инструкция утверждена начальником ГВКГ им. Бурденко В.М. Клюжевым 03.11.03 и приводится в качестве примера

Текущая уборка помещений операционного блока проводится не менее двух раз в день младшим медицинским персоналом под контролем операционной сестры:

б) после окончания каждой операции (помещения операционной) или в конце рабочего дня (в т. ч. других помещений операционного блока).

Текущая уборка помещений операционного блока включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту 1,5 м, поверхностей оборудования и пола (экспозиция 30-60 мин) , затем смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 мин .

Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т. ч. гепатитов А, В, С и ВИЧ- инфекции.

Генеральная уборка помещений стерильной зоны и зоны строгого режима операционного блока (операционной и предоперационной) проводится не реже одного раза в семь дней . В других функциональных помещениях операционного блока (зоны ограниченного режима) — один раз в месяц. Генеральная уборка проводится операционной сестрой с привлечением младшего медицинского персонала.

Для проведения генеральных уборок каждого функционального помещения необходимо иметь:

  • комплект уборочного инвентаря;
  • емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
  • стерильную ветошь;
  • специальный комплект рабочей одежды и обуви: два чистых халата, медицинскую шапочку (косынку), две пары резиновых перчаток, тапочки (или другую обувь).
  • Технология проведения генеральной уборки:
    • надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;
    • помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;
    • окна мыть теплой водой с добавлением 1 ст. ложки нашатырного спирта на 1 л воды или разрешенного специального моющего средства для окон;
    • потолки и стены операционного блока обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
    • пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно двумя ершами, смоченными дезинфицирующим раствором;
    • влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;
    • включить бактерицидные лампы на 60 мин;
    • после 60-минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток и смыть дезинфицирующий раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;
    • уборку завершить обеззараживанием пола дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин ) с последующим мытьем чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением в течение 60 мин.

    Весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч, затем промыть и просушить.

    Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборок каждого функционального помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах (шкафах).

    По окончании генеральной уборки операционная сестра делает отметку о ее проведении в графике (журнале) проведения генеральных уборок

    Санпин 2 1 3 2630 10 генеральная уборка

    11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

    (Выдержка из Санпин 2 1 3 2630 10)

    Санпин 2 1 3 2630 10 генеральная уборка

    11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

    11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

    11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

  • для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);
  • для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;
  • для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
  • Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

    11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

    11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

    11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

    11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

    11.8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

    Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

    Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

    11.9. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

    11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

    При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

    11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

    11.12. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

    Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

    С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

  • воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
  • воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
  • применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
  • 11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний, работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил.

    11.14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

    11.15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

    11.16. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

    11.17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы.

    11.18. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

    11.19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

    Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

    11.20. После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

    11.21. В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.

    11.22. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

    В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечивается другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

    Смотрите так же:  Рассрочка в Эльдорадо: условия предоставления. Как оформить кредит на телевизор в эльдорадо

    11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

    11.24. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

    11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

    11.26. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).

    О проведении генеральных уборок помещений

      Инна Розенберг 1 лет назад Просмотров:

      1 ПРИКАЗ 03 июня 2014г. 44 ОД О проведении генеральных уборок помещений В целях совершенствования системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и во исполнение СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Установить фиксированные дни проведения ежемесячных генеральных уборок помещений с асептическим режимом, помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов, согласно приложения Каждое структурное подразделение разрабатывает индивидуальный месячный график проведения генеральных уборок с охватом всех рабочих и вспомогательных помещений, который утверждается главной медицинской сестрой. 3. Утвердить инструкцию по проведению генеральной уборки помещений, согласно приложения Заведующим филиалами разработать и утвердить план-график проведения генеральных уборок в структурных подразделениях филиалов и обеспечить их неукоснительное проведение в установленные сроки. 5. Врачу-эпидемиологу провести инструктаж, по правилам проведения генеральных уборок, со старшими медицинскими сёстрами структурных подразделений. 6. Контроль своевременности и качества проведения генеральных уборок возложить на главную медицинскую сестру. 7. Контроль исполнения данного приказа оставляю за собой. Главный врач

      2 Приложение 1 к приказу от «03»июня 2014г. 44 ОД Фиксированные дни проведения ежемесячных генеральных уборок помещений с асептическим режимом, помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов. Один раз в 7 дней: (для помещений с асептическим режимом). Понедельник: Процедурные кабинеты всех структурных подразделений стационара; приёмные пациентов в стационар; ингаляторий; ЦСО (грязная зона); КДЛ (иммунология, гематология, препараторская); буфетные комнаты. Вторник: ЦСО (чистая зона); столовые для кормления пациентов. Среда: ЦСО (вспомогательные кабинеты). Четверг: КДЛ (центрифужная, биохимия); процедурные кабинеты амбулаторнополиклинического отделения, кабинет наблюдаемого лечения; кабинеты: стоматолога, уролога, гинеколога. Пятница: Операционный блок, отделение анестезиологии и реаниматологии (палаты); перевязочные кабинеты всех структурных подразделений; эндоскопический кабинет. Суббота: отделение анестезиологии и реаниматологии (моечная, санитарная) Один раз в 14 дней: Пищеблок; палаты для пациентов; кабинеты приёма врачей амбулаторно поликлиническое отделение; дезинфекционная камера; санитарные комнаты в т.ч. комнаты для сбора мокроты всех структурных подразделений, туалеты всех структурных подразделений. Один раз в месяц: Вторник: Помещение для сбора и утилизации отходов (утилизационная установка) класса «В» последняя неделя месяца. Среда: Рентген отделение (детство); флюорографический кабинет последняя неделя месяца. Четверг: Рентген отделение леч.корпуса 2; Рентген отделение (КТ); Рентген отделение леч. корпуса 1 последняя неделя месяца. Пятница: Столовая для сотрудников (третья неделя); физиотерапевтическое отделение, кабинет функциональной диагностики; прачечная; бактериологическая лаборатория, флюорографический кабинет; автомобиль для транспортировки пищевых продуктов; передвижные флюорографы; коридоры, служебные помещения, кабинеты заведующих отделений, ординаторские, кабинеты старших медицинских сестёр всех структурных подразделений, последняя неделя месяца. Примечание: Старшим медицинским сёстрам структурных подразделений до 30 числа предстоящего месяца подавать, главной медицинской сестре, индивидуальный график проведения генеральных уборок.

      3 Приложение 2 к приказу от «03»июня 2014г. 44 ОД Инструкция по проведению генеральной уборки помещений в «ОПТД» I. Основные положения 1. Настоящая инструкция предназначена для организации работ по проведению генеральных уборок помещений структурных подразделений «ОПТД». 2. Генеральная уборка проводится согласно приказа главного врача в фиксированный день или графику, утверждённому главной медицинской сестрой 3. Настоящая инструкция содержит требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения ИСМП за счёт совершенствования организации и проведения генеральной уборки помещений структурных подразделений «ОПТД». 4. Требования, изложенные в настоящей инструкции, распространяются на все категории помещений структурных подразделений «ОПТД». 5. Настоящая инструкция составлена на основании СанПиН «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность». 6. Ответственность за выполнение настоящей инструкции возлагается на медицинскую сестру (лаборанта) отделения (кабинета, лаборатории). 7. Контроль, за выполнением настоящей инструкции, возлагается на старшую медицинскую сестру отделения. II. Требования к уборочному инвентарю 1. К уборочному инвентарю относятся: ведра, тазы, ветошь, швабры. 2. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения ( палаты, процедурная, клизменная, санузлы и т. д.); и вида обрабатываемых поверхностей ( для стен, для пола ), использоваться строго по назначению. 3. Маркировка на швабре наносится на нижнюю треть ручки краской (либо под скотч); на ведрах и тазах маркировка наносится посередине наружной стенки. 4. Уборочный инвентарь содержится в чистоте и после каждой уборки подвергается дезинфекции. 5. Уборочный инвентарь, который не может быть подвергнут дезинфекции (щетки, веники и т. п.), использовать запрещается. 6. Уборочный инвентарь для каждой категории помещения хранится в отдельных шкафах, стеллажах, нишах или в выделенных местах с маркировкой »Уборочный инвентарь». 7. Ветошь для мытья поверхностей, мебели, оборудования после каждого использования дезинфицируется, стирается в прачечной. Сушить ветошь в режимных кабинетах и т.д. категорически запрещается! 8. Ветошь для пола после использования дезинфицируется, прополаскивается и сушится в санитарной комнате. 9. Для уборки поверхностей и пола используют раздельные ёмкости и ветошь. III. Требования к технологии проведения уборки 1. Порядок проведения генеральной уборки в каждом помещении зависит от специфических требований санитарного режима для данного помещения и осуществляется в соответствии с графиком утвержденным главным врачом «ОПТД». 2. Во всех лечебных и лечебно-диагностических, лабораторных помещениях, где проводятся парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом больных, генеральная уборка производится 1 раз в неделю. В остальных помещениях структурных подразделений «ОПТД» генеральная уборка производится ежемесячно. Отметка о проведении генеральной уборки делается в «Журнал проведения генеральных уборок».

      4 3. Генеральная уборка проводится медицинским персоналом с привлечением младшего медицинского и, при необходимости, другого персонала. 4. Для генеральной уборки используют дезсредства, разрешённые к применению в РФ, согласно нормативных документов (инструкций, паспортов) дез. средств.. 5. Перед проведением необходимо надеть спецодежду: халат, маску или респиратор, медицинский колпак, защитные очки, перчатки и непромокаемую обувь. После проведения генеральной уборки спецодежда подвергается стирке. Одноразовые средства индивидуальной защиты после использования дезинфицируются и утилизируются. 6. Последовательность действий: 6.1. из кабинета удалить отходы класса А, В, Г, использованные изделия медицинского назначения однократного применения (после их дезинфекции) отключить от сети УФ-облучатели; 6.3. вымыть руки, перед проведением необходимо надеть спецодежду: халат, маску или респиратор, медицинский колпак, защитные очки, перчатки и непромокаемую обувь. После проведения генеральной уборки спецодежда подвергается стирке. Одноразовые средства индивидуальной защиты после использования дезинфицируются и утилизируются помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к стенам и полу за ними; 6.5. чистой ветошью, смоченной дезинфекционным раствором, протирают горизонтальные внутренние поверхности шкафов, мебели и оборудования, начиная с верхних. Затем переходят к обработке вертикальных поверхностей. Ветошь меняют при появлении ее видимых загрязнений; 6.6. стены на высоту не менее 2 метров обработать путем протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором с моющим эффектом, при этом уделяют особое внимание местам, прилегающим к выключателям, дверным ручкам, наличникам, крану и раковине для мытья рук; Труднодоступные места обрабатывают с помощью ручного распылителя окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон; 6.8. пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать ершами, смоченными дезинфицирующим раствором; 6.9. отключенные от сети УФ-облучатели протирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором из емкости для мебели, лампы — салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом (салфетка должна быть хорошо отжата), затем сухой салфеткой. Лампы в открытых и комбинированных облучателях протирают при каждой генеральной уборке. Внутренние поверхности закрытых облучателей и колбы ламп обрабатывают ежемесячно, если иное не предусмотрено инструкцией по эксплуатации облучателя, марлевой салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом (салфетка должна быть хорошо отжата), затем сухой салфеткой в последнюю очередь дезинфицирующим раствором из емкости для мебели обрабатывают контейнеры для сбора мусора и отходов. После их обработки ветошь сразу сбрасывают в контейнер с дез. средством для использованной ветоши уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств включить бактерицидные лампы на 60 минут; 6.13 проветрить кабинет до исчезновения запаха озона; расставить мебель по своим местам; уборку завершить повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 минут; проветрить кабинет до исчезновения запаха озона. 7. Сделать запись о проведении генеральной уборки в учётных журналах:

      5 Дата проведе ния уборки Наимено вание объекта Наименова ние дез. средства, концентра ция раствора «Журнал проведения генеральных уборок» Метод уборки (протира ние, орошени е) Последовательность проведения уборки (в т.ч. разморозка холодильника). Мытьё оконных стёкол, рам, светильни ков, плафонов. Должность, подпись исполните ля Должность, подпись, расшифровка подписи проверяющего «Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки» Время Кол-во Остаток Роспись Дата Время Кол-во Остаток Роспись 1 вкл 2 вкл часов 1 вкл 2 вкл часов Январь 20 года Январь 20 года Дата проведения дезинфекции бактерицидных ламп 70% этиловым спиртом (не реже 1 раз в месяц) Дата замены бактерицидной лампы каждые 8000 часов 8. Во время проведения генеральной уборки производят протирку оконных стекол изнутри по мере загрязнения, но не реже 1 раза в месяц, снаружи не реже 2 раз в год (весенне-летний, осенне-зимний периоды). Производится разморозка холодильника по мере образования (снежной шубы, наледь) но не менее 1 раза в месяц. 9. При неудовлетворительных результатах посева воздуха, смывов с объектов внешней среды в режимных кабинетах генеральная уборка проводится вне графика с отметкой в журнале регистрации генеральных уборок.

      73. Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещений уз.

      Текущая уборка помещений ЛПО. К уборке медицинских учреждений разрешается привлечение работников специализированных служб (фирм), имеющих разрешение на данный вид работ.

      Периодичность выполнения текущей влажной уборки:

      В хирургических и родовспомогательных учреждениях — не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств.

      В палатных общесоматических отделениях — не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям.

      Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации, новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки обеззараживать.

      Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.

      Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции. Последовательность выполнения текущей дезинфекции.

      Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

      Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.

      Нанести рабочий раствор дезинфектанта.

      Смыть чистой водой.

      Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

      Снять использованную спец. одежду.

      Провести гигиеническую антисептику рук.

      Надеть чистую спецодежду.

      Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

      Порядок выполнения генеральной уборки:

      В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц:

      с мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования

      с влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др.

      Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока проводится 1 раз в неделю.

      В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов проводится каждые 3 суток.

      Технология проведения генеральной уборки — проводится по типу заключительной дезинфекции:

      надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

      помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

      окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

      при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность — потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;

      смывают чистой водой с использованием ветоши;

      повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;

      вымывают руки с мылом;

      сменяют спецодежду на чистую;

      смывают чистой водой;

      расставляют мебель, оборудование по местам;

      включают бактерицидные лампы на 2 часа;

      проветривают 1 час помещение;

      дезинфицируют уборочный инвентарь.

      74. Инфекционная больница (отделение). Размещение и особенности планировки. Гигиенические требования к условиям приема, санобработки, размещению и содержанию больных. Принципы индивидуальной и групповой изоляции.

      Инфекционное отделение размещается в отдельно стоящем здании. Особенности планировки и санитарного режима:

      На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены «чистая» и «грязная» зоны, изолированы друг от друга полосой зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зоны должна быть предусмотрена площадка для дезинфекции транспорта.

      Основной особенностью инфекционных больниц или отделений является устройство в них боксов и полубоксов.

      наличие приемно-смотровых боксов (16 м 2 ),

      для персонала предусмотрен санпропускник,

      помещения для выписки для больных, выписываемых из по­лубоксов и палат, для каждой секции отдельно (8 м 2 ),

      нет общих помещений для больных (столовых, комнат днев­ного пребывания).

      Инфекционные отделения необходимо размещать в от­дельных зданиях с целью изоляции больных.

      Особенностью планировки инфекционного отделения является необхо­димость разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся.

      условия приема и содержания больных

      При приеме в инф. больницу пациентов должны соблюдаться следующие требования:

      поточность движения поступающих в инф. больницу пациентов должна быть обеспечена по направлению от приемно-смотрового бокса приемного отделения к лечебным отделениям;

      прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается;

      пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделения реанимации, минуя приемное отделение инфекцион. больницы.

      В приемно-смотровых боксах инфекционной больницы должны выделяться дополнительные комплекты СГО, СИЗ для медицинских работников.

      В приемно-смотровых боксах инфекционной больницы после приема каждого пациента:

      должны подвергаться дезинфекции все предметы, которые соприкасались с пациентом;

      должна проводиться влажная уборка пола с применением химических ср-в дезинфекции. Помещение санитарного узла должно подвергаться влажной уборке в последнюю очередь;

      должно проводиться обеззараживание воздуха после проведения влажной уборки.

      Стирка белья в инфекционной больнице должна проводиться в собственной прачечной.

      Используемые средства ухода за пациентами, белье, постельные принадлежности, мебель, оборудование перед выносом из отделения инфекционной больницы (для использования в других отделениях, списания, утилизации) должны обеззараживаться.

      В инфекционных больницах самовольное перемещение пациентов из палаты в палату, самовольное перемещение пациентов вне отделений запрещается.

      Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы. Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.

      Помещение площадью 22 м 2 , на 2 койки 27м 2

      Входной тамбур, через который проходит больной при входе в бокс.

      Санитарный узел, из туалета и ванной.

      Шлюз, располагается на входе из коридора, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду и т. д.).

      Режим работы бокса

      Имеет отдельный наружный выход на улицу.

      Больной поступает в бокс с улицы через входной тамбур.

      Шлюз связывает бокс с больничным коридором.

      Через шлюз в бокс входят врачи, медсестра, санитарка.

      В шлюзе имеются умывальник, вешалка для халатов, дезин­фицирующий раствор.

      Для передачи из коридора в бокс пищи имеется специальный шкаф.

      Обработка посуды производится в помещении для мытья и стерилизации посуды возле буфетной.

      В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, ин­фекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфек­циями.

      После установки диагноза больного переводят в палату отделения, либо он лечится здесь до полного выздоровления.

      Состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет на­ружного входа с тамбуром.

      Больные и мед. персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора.

      В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться боль­ные только с одинаковыми заболеваниями.

      В полубоксы помещаются больные с менее контагиоз­ными инфекциями.

      Полубоксы менее совершенные сооружения для изоляции больных.

      Их наличие снижает возможность распространения ВБИ и повышает эффективность использования коечного фонда.

      Производится непосредственно в боксах или в боксах приёмно-смотрового отделения.

      В полубоксы помещают больных с воздушно-капельной ин­фекцией относительно невысокой контагиозности, с кишечными заболеваниями.

      Санитарная обработка больных, поступающих в полубоксы, проводится в санпропускнике при секции, состоящей из полубоксов.

      Изоляция инфекционного отделения. В целях изоляции каждое инфекционное отделение должно иметь 2 входа, а расположенное на втором этаже — 2 лестницы:

      для больных и инфицированных вещей,

      для персонала, доставки пищи и неинфицированных вещей.

      Площадь помещения для выписки — 8м 2 .

      В помещении обязательно оборудована душевая кабина.

      Помещения для выписки отдельные для больных, выписы­ваемых из полубоксов и палат, отдельно для каждого отделения.

      Текущая уборка – правила и порядок проведения

      Текущая уборка – регулярное мероприятие, которое заключается в эффективном устранении всех загрязнений помещения и проводится в течение рабочего времени. Ее главной задачей является поддержание чистоты в помещении для предотвращения скопления микроорганизмов и других загрязнений, которые могут принести вред. Текущая уборка помещений должна выполняться по всем установленным правилам для достижения максимальной эффективности. Итак, каким именно образом осуществляется проведение текущей уборки, а также по какому алгоритму осуществляется проведение генеральной уборки, которая имеет не менее важное значение?

      Правила проведения текущей уборки

      Текущая уборка должна осуществляться как минимум два раза в день, ею занимается младший медицинский персонал, работа которого координируется операционной сестрой. Минимальное число текущих уборок в течение одного рабочего дня регламентируется следующим образом:

    • Перед началом работы с операционным помещением.
    • После окончания каждой новой операцией/в конце рабочего дня после всех операций.
    • Вариант с текущей уборкой после каждой операции более предпочтителен с точки зрения эффективности очистки, но может потребовать большее по сравнению с двухразовой уборкой ресурсов, в том числе временных. Если ресурсы позволяют, уборку можно проводить чаще.

      Что такое текущая уборка? Это комплекс, который состоит из следующих отдельных действий:

    • Протирание стен на высоту до 1,5 метра специальным раствором с включением 0,5% — 1% моющего средства для эффективной дезинфекции.
    • Протирание обозначенным раствором всех поверхностей, пола и оборудования в операционном помещении с выдержкой в течение 30-60 минут для большего эффекта.
    • Ультрафиолетовое обеззараживания воздуха и всех поверхностей в течение 60 минут.
    • В качестве обеззараживающих препаратов должны применяться лишь те средства, которые можно использовать в соответствии с заключениями Госсанэпиднадзора России. Использование других средств не может гарантировать положительного результата и отсутствия последствий, поэтому следует применять рекомендуемые государственной службой чистящие средства.

      Генеральная уборка – как проводится?

      Как проводится текущая уборка уже стало понятно, однако в число незаменимых мероприятий входит и текущая, и генеральная уборка. Последняя проводится операционной сестрой при помощи младшего медицинского персонала. Для проведения такой уборки необходимо иметь:

    • Стерильную ветошь для очистки поверхностей.
    • Емкости для моющих и дезинфицирующих составов.
    • Комплект рабочей одежды.
    • Комплект инвентаря, который необходим для мероприятия.
    Смотрите так же:  Приказ об отзыве из отпуска. Приказ отозвать работника с отпуска

    Как часто проводится генеральная уборка помещений? Частота проведения данной процедуры составляет как минимум один раз на семь дней, однако при активном использовании операционной уборка может проводиться два раза в неделю с равными интервалами.

    Правила проведения генеральной уборки в операционной выглядят следующим образом:

  • Обслуживающий медицинский персонал надевает специальную рабочую одежду.
  • Помещение полностью освобождается от мебели и других мешающих предметов.
  • Подоконник и окна вымывают теплым раствором нашатырного спирта в воде.
  • Потолки и стены обрабатываются разрешенным дезинфицирующим средством.
  • Поверхности, пространство за батареями отопления и другие труднодоступные места также обрабатываются ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
  • Помещение оставляется для экспозиции на 60 минут, после чего проводится влажная уборка – при помощи стерильной ветоши смывается весь дезинфицирующий раствор.
  • Проводится обеззараживание пола с дальнейшей экспозицией в течение 60 минут.
  • Проводится обработки воздуха в операционной ультрафиолетовым облучением в течение 60 минут. Облучение ультрафиолетом должно проводиться в течение уборки дважды.
  • После окончания уборки инвентарь проходит обеззараживание, операционная сестра делает в журнале отметку о проведении уборки. На этом мероприятие заканчивается, начинается отсчет до даты выполнения следующей генеральной уборки, срок ожидания не должен превышать 7 дней.

    Чем отличается текущая уборка от генеральной? Главное отличие заключается в подходе – текущая направлена на устранение небольших очагов загрязнений для поддержания чистоты во время работы, тогда как генеральная ориентирована на полное обеззараживание помещения. Также отличается частота осуществления и правила проведения текущей и генеральной уборки.

    Генеральная и текущая уборка в помещениях ЛПУ

    Генеральная и текущая уборка помещений в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) представляют собой необходимую меру, цель которой предотвращение распространения инфекций и других заболеваний внутри больницы среди медицинского персонала и пациентов. Данным процедурам требуется уделять самое серьезное внимание, поскольку она напрямую влияет на жизнь и здоровье человека, тем более органы Роспотребнадзора и различные санитарные комиссии регулярно проводят контроль этих процедур в медицинских учреждениях.

    Смотрите так же:  Ходатайство о долгосрочной (D) визе. Ходатайство на визу в польшу

    Требования к инвентарю и чистящим средствам

    Первое на что следует обратить свое внимание при уборке помещений в учреждениях здравоохранения – это грамотный и оптимальный подбор инвентаря и моющих средств. Именно, эти два основных аспекта гарантируют качественное выполнение клининговых операций в больницах. При подборе инвентаря и моющих средств необходимо учитывать и тот фактор, что в рамках уборки помещений в ЛПУ придется столкнуться не только с бытовой пылью и рядовой грязью, но потенциальными источниками различных инфекций. Следовательно, стандартной влажной уборки, когда штатная уборщица просто протрет пыль тряпочкой, здесь будет явно не достаточно, необходимо применять только профессиональный инвентарь и только профессиональную химию. Весь персонал, привлекаемый на клининговые работы в больнице, должен проходить соответствующее обучение.

    Порядок, а также процедура, проведения текущей и генеральной уборки в современных организациях здравоохранения регламентируются соответствующими документами:

    • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В частности, данные требования содержать весьма объемные и точные рекомендации по осуществлению различных видов уборки в медицинских помещениях, в зависимости от профиля данного больничного отделения.
    • СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
    • Особенности проведения текущих и генеральных уборок

      В помещениях ЛПУ, как и в любых других помещениях, за исключением процедур дезинфекции, проводят два вида уборки – текущая уборка и генеральная уборка.

      ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

      Текущая уборка – комплекс мероприятий, который направлен на эффективное и своевременное устранение загрязнений всех типов в рамках помещения и проводится в течение рабочего времени.

      Процедура проведения текущей уборки в больнице и других медицинских организациях обязательно включает в себя обработку мебели, оборудования, рабочих поверхностей и полов. По своей сути она представляет собой обычную влажную уборку, с той лишь разницей, что осуществляется данная уборка не реже, чем два раза в день и для ее реализации необходимо использование специальных чистящих и дезинфицирующих средств. Ее главное отличие от генеральной – это частота проведения и объем производимых работ.

      Частота проведения уборки может варьироваться в каждом конкретном случае, в зависимости от профиля медицинского заведения или даже его отдельного помещения. Например, перевязочные помещения должны убираться не менее двух раз в день, в том числе обязательно осуществляется уборка полов, раковин, дверных ручек и стен. При этом не мене одного раза в день осуществляется уборка радиаторов, окон, дверей, подоконников и шкафов, в которых хранятся медицинские инструменты. Аналогичная процедура уборки подразумевается в послеоперационных палатах и палатах интенсивной терапии. В свою очередь, уборка таких помещений как обычная терапевтическая палата осуществляется не реже одного раза в день и т.д.

      ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ ЛПУ

      Генеральная уборка – это комплекс дезинфекционных и санитарно-гигиенических и мероприятий, направленный на создание в помещении асептического режима, для безопасного проведения требуемых медицинских манипуляций.

      Для осуществления данных мероприятий необходимо пользоваться только профессиональными дезинфицирующими и моющими средствами, а также применять инвентарь, предназначенный для уборки данного конкретного помещения.

      Генеральная уборка осуществляется по графику, согласованному администрацией медицинской организации, с учетом всех требуемых режимов дезинфекции, подходящих для отделения больницы соответствующего профиля.

      В функциональных помещениях, в кабинетах врачей и больничных стационарах плановая генеральная уборка должна осуществляться не менее одного раза в месяц, в том числе обработка стен и потолков, рабочего инвентаря и приборов освещения. Операционные блоки, родильные комнаты, перевязочные, а также стерилизационные, процедурные и другие помещения с асептическим режимом подлежат плановой генеральной уборке не менее одного раза в неделю. При этом, важно понимать, что в день проведения генеральной уборки осуществление хирургических операций в операционном блоке не допустимо. Внеплановая генеральная уборка может проводиться в результате получения неудовлетворительных показаний стерильности и микробной обсемененности внешней среды в ходе проверки помещений больницы.

      Текущая и генеральная уборка в ЛПУ

      Генеральная и текущая уборка помещений ЛПУ являются необходимой мерой, направленной на предотвращение развития инфекций.

      Инвентарь для уборки должен соответствовать требованиям СанПиН, а сама уборка в ЛПУ проводится по определенным правилам и алгоритмам, с которыми должен быть ознакомлен медперсонал.

      Скачайте три готовых инструкции по текущей и генеральной уборке.

      Особенности

      Генеральную уборку проводят для удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях.

      При этом проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха.

      При генуборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.

      Готовые алгоритмы уборок по требованиям Роспотребнадзора скачайте в журнале «Главная медицинская сестра».

      Уборка функциональных помещений, палат и кабинетов при этом проводится по графику не реже одного раза в месяц. Операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных — один раз в неделю.

      Текущая уборка помещений медицинской организации может быть отнесена к плановой профилактической дезинфекции, которая проводится систематически при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов.

      Помните! При совпадении по времени текущую уборку можно совместить с генеральной, поскольку цели указанных профилактических мероприятий идентичны, а отличия — в кратности их выполнения.

      Требования к инвентарю и материалу

      Предполагают разные виды мероприятий, поэтому необходимо выделить разные наборы инвентаря для:

    • проведения повседневной и капитальной уборки;
    • для разных помещений учреждения (для санузла, для палаты, для коридора и т.д.);
    • для разных видов обрабатываемых объектов и поверхностей (стены, окна, полы, оборудование и т.д.).
    • На приобретенный инвентарь предварительно наносится цветовая или буквенная маркировка. Схемы, разъясняющие значение маркировок на инвентаре в зависимости от вида, способа обрабатываемого объекта, необходимо разместить на видном месте в помещении, в котором хранится соответствующий инвентарь.

      Отметим, что хранить инвентарь в лечебно-диагностических помещениях запрещено СанПиН.

      В п. 11.10 СанПиН изложены как требования к алгоритму проведения генеральной уборки, так и к материалу, из которого должны быть изготовлены предметы для уборки:

      1. Материал должен легко очищаться.
      2. Изделия должны после обработки дезсредствами, после ручной и машинной стирки сохранять свой внешний вид и свойства.
      3. В случае необходимости материал, из которого изготовлено изделие, должен выдерживать и автоклавирование

      Кроме того, существует специальное технологическое оборудование, например, средства малой механизации и механизированная техника, а также профессиональный инвентарь (швабры, мопы, ветошь), могут использоваться в медицинских учреждениях, но только при соблюдении установленных технологий и правил.

      Также по решению руководства медучреждения услуги по уборки подразделений и отдельных помещений могут быть переданы аутсорсинговым организациям, предлагающим клининговые услуги. При этом необходимо также руководствоваться требованиями СанПиН и ГОСТ Р № 51870-2014.

      Весь инвентарь и оборудование должны иметь сертификаты соответствия от производителя.

      Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

      Основные требования к оборудованию и технике, предназначенной для уборки помещений, изложены в нормах СанПиН № 2.1.3.2630-10.

      Прежде всего, требования к инвентарю и оборудованию зависят от того, какой способ будет выбран:

    • Ручной способ – предполагает использование персоналом ручного инвентаря, а очищение поверхностей происходит специальными моющими средствами.
    • Механизированный способ – сотрудник использует специализированную технику и оборудование.
    • Безведерная уборка: инструкция

      Поделимся опытом внедрения профессиональной системы уборки по методу предварительной подготовки мопов, так называемой безведерной уборки в журнале «Главная медицинская сестра».

      Подробно рассмотрим какие исследования и расчеты проводить перед внедрением, как оборудовать помещения, по какой схеме проводить переподготовку персонала и в последствии как оценить эффективность нового метода уборки.

      Требования к оборудованию и технике

    • пылесосы используются в административных и технических помещениях с ковровым покрытием, поскольку они могут загрязнить воздух в помещениях с асептическим режимом;
    • машины для мытья пола используются в коридорах и переходах, где нет пациентов и их родственников. Во избежание травмирования персонала и посетителей необходимо устанавливать предупреждающую табличку «Осторожно, мокрый пол»;
    • оборудование, производящее шум и вибрацию, должно соответствовать действующим техническим стандартам и условиям, а также иметь документ, подтверждающий его соответствие требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 для медперсонала и посетителей;
    • техника и уборка помещений ЛПУ должны иметь легко очищающееся покрытие, стойкое к обработке дезсредствами;
    • оборудование должно обладать уровнем шума не выше 50-60 децибел.
    • К ручному инвентарю относятся: швабры, ведра, изделия с щётками, тележки, щетки для мытья окон и стеклянных поверхностей и др.

      Эти изделия должны быть выполнены из металла, резины и полимерных материалов, которые могут выдержать постоянную обработку сильнодействующих дезинфицирующих средств, а также автоклавирование.

      Уборочный инвентарь должен быть промаркирован в соответствии с видами уборочных работ: для генеральных и текущих уборок инвентарь разделяют или четкой маркировкой, или цветовым кодом. И то и другое допустимо.

      Если в учреждении принята система цветового кодирования, то в местах хранения уборочного инвентаря на видном месте должны быть размещены разъяснительные схемы соответствия цветов и видов уборки и/или типов помещений.

      Использованный уборочный инвентарь обязательно подвергают дезинфекции и просушиванию и хранят в чистом и сухом виде в специально выделенном помещении или шкафу, вне рабочих кабинетов.

      Алгоритм проведения уборок помещений в ЛПУ

      Повседневное мытье помещений (текущая уборка) в медицинском учреждении включает в себя обработку всех рабочих поверхностей, оборудования, мебели, подоконников, полов влажным способом не реже двух раз в сутки с применением специальных моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке.

      Частота проведения повседневных уборок в ЛПУ зависит от профиля конкретного структурного подразделения медучреждения и объекта:

    • в перевязочных помещениях необходимо 2 раза в день осуществлять мытье полов, стен, ручек дверей раковин;
    • 1 раз в день дверей, окон, подоконников, радиаторов и медицинского шкафа.
    • повседневные мероприятия по уборке палат (послеоперационных, интенсивной терапии) проводятся с частотой 2 раза день (полы, ручки дверей), 1 раз в день (стены, двери, окна, подоконники, радиаторы, медицинские шкафы).
    • повседневные мероприятия по уборке обычных палат проводится 1 раз в день.
    • пол в коридорах и на ступенях, а также в туалетах убирается 2 раза в день;
    • унитаз очищается не реже 2 раз в день.
    • стены в коридоре очищаются 1 раз в 3 месяца.
    • Рабочая инструкция по проведению генеральной уборки

      Посмотрите шаблон по проведению уборки в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 и ГОСТ 3.1105–2011, который разработали эксперты Системы Главная медсестра.

      Документ поможет организовать систему генеральной уборки, а также установить порядок ее проведения.

      Периодичность повседневных(текущих) мероприятий по уборке

      Периодичность проведения текущей уборки помещений в ЛПУ в зависимости от профиля структурного подразделения и объекта представлена в таблице

    По admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *