МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПОЛИКЛИНИКИ

Методические рекомендации подготовлены сотрудниками отдела НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко (Ю.И. Зотов, Г.И. Куценко, В.С. Васюкова, Д.К. Еремина, руководитель отдела д.м.н. В.Ф. Минаков) и совета социального страхования ЦК профсоюза медицинских работников (В.С. Шурупова, Н.И. Колесник).

Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу не уделяется еще должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 с до 3,5 м. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Опыт рациональной организации труда передовых учреждений страны: поликлиники N 22 г. Киева, поликлиники N 1 г. Новополоцка, ряда амбулаторно-поликлинических учреждений г. г. Риги, Душанбе, поликлинического отделения Алуксенской ЦРБ Латвийской ССР и др. и результаты научных исследований, выполненных отделом НОТ ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко, позволили определить основные требования и наметить мероприятия по совершенствованию организации рабочих мест врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

— рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

— вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

— кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

— расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

— дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений. В последние годы во многих лечебно-профилактических учреждениях получило широкое распространение централизованное обеспечение рабочих мест всем необходимым.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете — 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 м. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования (приложение 2 — не приводится). Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов. В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100 — 150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200 — 250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140 — 160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40 — 60 рецептурных прописей.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25 — 30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту (разработаны во ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко), позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15 — 20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Образцы таких вкладышей для участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога приведены в приложении 3 (не приводится). Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью «Не входить», которое освещается во время приема пациента, и «Входите», когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме (например, ПУ-1).

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.

Далее рассмотрим в качестве примера особенности организации рабочих мест специалистов терапевтического и хирургического профиля — участкового врача-терапевта и врача-отоларинголога.

Организация рабочего места участкового врача-терапевта

У врача, ведущего амбулаторный прием, рабочим местом является его письменный стол. В настоящее время, учитывая недостатки, связанные с использованием обычных канцелярских столов в работе участковых врачей-терапевтов, предложен ряд функциональных столов.

Хорошо себя зарекомендовал рабочий стол амбулаторного врача, разработанный П.Е. Бейлиным, который используется в поликлинике N 22 г. Киева. Он состоит из четырех прямоугольных досок, три из которых вертикальные, установленные Н-образно, четвертая покрывает их горизонтально. Приборы: магнитофон, микрофон, аппарат Рива-Роччи, стаканы со шпателями и термометрами — «утоплены» в крышку стола, так же размещены стаканы с дезсредствами для хранения термометров, шпателей. Медицинские принадлежности размещены в столе в специально отведенных рабочих зонах. Стол оборудован портативной рецептотекой на 24 кассеты, вмонтированной в передний ящик стола. Для организации рабочего места медицинской сестры предусмотрена откидная доска. Стол может быть рекомендован для использования в поликлиниках, в которых внедрен магнитофонный метод ведения записей медицинской документации.

Республиканским центром НОТ и управлением здравоохранения МЗ Латвийской ССР предложен унифицированный стол участкового врача-терапевта, который используется в ряде поликлиник г. Риги. На горизонтальной плоскости стола имеется углубление для тонометра, закрепленного специальной скобой. В ящиках столешницы размещаются направления на обследования и лечение, предметы индивидуального пользования врача и медицинской сестры. Верхний ящик опорной тумбы стола предназначен для кратковременного размещения медицинских карт амбулаторных больных. Доставка медицинских карт в кабинет врача осуществляется с помощью контейнеров, которые комплектуются в регистратуре в порядке очередности приема больных врачом. В качестве контейнера используются настольные картотеки для карт формата А-5, выпускаемые промышленностью. Нижний ящик опорной тумбы указанного стола предназначен для личных вещей врача и медицинской сестры. Данный стол рекомендуется внедрять в работу участкового врача-терапевта, организация труда которого предусматривает использование стандартных направлений на обследования и лечение, доставку медицинских карт в специальных контейнерах.

Отделом НОТ работников учреждений здравоохранения ВНИИ СГ и ОЗ им. Н.А. Семашко совместно с Всесоюзным проектно-конструкторским и технологическим институтом мебели предложен рабочий стол врача и медицинской сестры, использующий в своей работе клишированные вкладыши для медицинских карт, стандартные бланки-направления, заранее изготовленные рецептурные прописи. Стол имеет несколько большую рабочую поверхность (1280 х 940 мм) по сравнению с обычным канцелярским столом. Это позволяет за одним столом организовать рабочее место врача и медицинской сестры. Под крышкой стола по средней линии с той и другой стороны расположены два плоских ящика размером 198 х 512 х 60 мм, предназначенных для размещения справочной литературы, паспорта участка, канцелярских принадлежностей. Поверхность стола имеет две зоны — для врача и медицинской сестры, дополнительно к столу придается бланкотека-картотека в виде двух тумбочек на колесах. Ящики в тумбочках играют роль емкостей для размещения вкладышей медицинских карт, стандартных направлений, регистратурных бланков, временного хранения медицинских карт, размещения контрольных карт диспансерных больных и т.д. Ящики тумбочек выдвигаются при помощи подвесных шарниров, позволяющих удерживать выдвинутые емкости в горизонтальном положении на всю длину. Наличие отдельной бланкотеки-картотеки позволяет устанавливать ее в удобное для врача и медицинской сестры место. На поверхности стола имеется специальное приспособление для крепления тонометра.

Следовательно, выбор рекомендуемых рабочих столов для участкового врача и медицинской сестры поликлиник зависит от форм и методов организации труда и обслуживания рабочих мест на амбулаторном приеме.

Эстетические и гигиенические требования к оформлению кабинета участкового врача-терапевта устанавливаются в соответствии со СНиП II-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования», согласно которым площадь кабинета должна составлять 12 — 16 кв. м (при ширине помещения не менее 2,4 м и глубине 4 — 6 м в условиях одностороннего освещения). Отношение глубины помещения к его ширине должно быть равно не более двум.

Окраска стен может оказывать влияние на восприятие цвета патологических тканей, подчеркивая или, наоборот, маскируя их бледность, цианотичность и т.д. В связи с этим окрашивать стены помещения предпочтительнее в нейтральные тона, например, светло-серый. Потолок окрашивается в белый цвет, пол в темный. Занавеси на окнах целесообразно иметь желтоватых оттенков, покрытия письменного стола — зеленой гаммы цветов.

Оптимальная температура воздуха в кабинете согласно ГОСТу 12.1.005-76 «Воздух рабочей зоны. Общие санитарно-гигиенические требования» в холодные и переходные периоды года должна находиться в пределах 20 — 23 °С, в теплый период года — 20 — 25 °С при относительной влажности 60 — 40% и скорости движения воздуха не более 0,2 м/с во все периоды года. Во избежание нарушения теплового равновесия и охлаждения пациентов при физикальном обследовании необходимо, чтобы разница температур воздуха по горизонтали (от наружных стен до любой точки внутри помещения) и вертикали (между полом и высотой 1,5 — 2 м) не превышали 1 — 2 °С. Кратность воздухообмена в кабинете не менее 1 раза в час обеспечивается использованием естественного проветривания.

Согласно ГОСТу 12.1.003-76 «Шум. Общие требования безопасности» уровень шума в кабинетах не должен превышать 30 дБ, а в помещениях для приема больных на шумных производствах уровни шума не должны превышать 50 дБ.

Бактериальная обсемененность воздуха рабочих помещений должна составлять не выше 4000 колоний на куб. м бактерий и 50 колоний на куб. м представителей гемолитической микрофлоры.

Гигиенический режим помещений предусматривает двухкратную в течение дня влажную уборку.

Характер работы участковых терапевтов требует высоких уровней как естественного, так и искусственного освещения. При этом согласно СНиП II-4-79 «Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования» нормируемые значения коэффициента естественного освещения (КЕО) составляют 1,5 — 2,0; искусственная освещенность на уровне поверхности стола должна составлять не менее 300 лк и обеспечивается за счет общего освещения. Учитывая высокие требования к цветоразличению в работе участкового врача-терапевта, в качестве источника света следует отдать предпочтение люминесцентным лампам, имеющим оптимальные цветовые характеристики. Для освещения кабинетов могут быть использованы светильники типа ЛХЕ, ЛДЦ.

С целью создания эстетики рабочих мест в кабинете участкового врача-терапевта необходимо предусматривать озеленение, выполняющее также роль фактора, улучшающего микроклимат.

Организация рабочего места врача-отоларинголога

Оптимальная температура воздуха в ЛОР-кабинете составляет 18 — 20 °С, в теплый период года — до 25 °С. Кратность воздухообмена — один раз в час. В случае если мытье и сушка хирургического инструментария производятся непосредственно в рабочем помещении, кратность воздухообмена должна быть увеличена за счет трехкратной вытяжки в час. При наличии в кабинете вытяжного шкафа, в котором осуществляются работы с биологически активными лекарственными препаратами, оптимальные условия воздушной среды в кабинете могут быть обеспечены естественным проветриванием.

Другие гигиенические показатели воздушной среды соответствуют нормативным для кабинетов участковых врачей-терапевтов.

Одним из неблагоприятных факторов условий труда врачей-отоларингологов является широкий контакт с инфекцией, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости специалистов данной профессиональной группы острыми респираторными заболеваниями, выявленным в ходе специального исследования. С учетом этого обстоятельства особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на снижение бактериальной загрязненности в рабочих помещениях.

Санацию воздуха эффективнее проводить непосредственно в присутствии людей. С этой целью следует использовать метод дезинфекции воздуха бактерицидными лампами. Отечественной промышленностью выпускается настенный бактерицидный облучатель НБО, состоящий из двух ламп (БУВ-30П): верхняя (экранированная) облучает в присутствии людей непосредственно верхнюю зону помещения, далее обеззараженный воздух конвекционными потоками поступает в зону дыхания персонала и пациентов; нижняя (открытая лампа) производит краткое мощное облучение в отсутствие людей в течение 15 — 20 м. Облучение ею помещения после влажной уборки (до начала работы и в перерыве между сменами) обеспечивает гибель патогенной микрофлоры, играющей важную роль в этиологии острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей. При использовании для дезинфекции УФО стены и потолок помещения должны быть окрашены масляной краской желтоватых тонов, имеющих оптимальный для ультрафиолетовых лучей коэффициент отражения.

При организации рабочего места ЛОР-врача и медицинской сестры большое значение имеет использование эргономически обоснованной мебели. Согласно данным специального исследования, отоларингологи на амбулаторном приеме в сложившихся условиях труда более половины рабочего времени находятся в вынужденных позах. Нефизиологичность поз отоларингологов обусловлена прежде всего спецификой лечебно-диагностического процесса лиц данной специальности. Основные элементы трудовой деятельности при обследовании пациентов и выполнении лечебных манипуляций осуществляются нефиксированными руками при наклоне корпуса вперед на 17 — 25°. Это вызывает напряжение мышц спины, верхнего плечевого пояса и является существенной нагрузкой для передних отделов шейных и грудных позвонков. Большие пространства обслуживания (зона досягаемости до 1200 мм) вынуждают врача в течение одного приема совершать значительное число наклонов вперед и в сторону (около 450 — 500). Положение усугубляется нерациональной организацией рабочего места, что приводит к быстрому утомлению различных звеньев опорно-двигательного аппарата, несущих основную нагрузку при данных позах. Это подтверждается многочисленными жалобами, а также показателями состояния сердечно-сосудистой и мышечной систем.

Особенностью труда лиц данной специальности является дефицит двигательной активности: динамический компонент в работе отоларинголога составляет всего 4,7% рабочего времени. В этих условиях большое внимание следует уделять рациональной организации рабочей позы врача и медицинской сестры ЛОР-кабинета. Для этого медицинский персонал кабинета необходимо обеспечить функциональными стульями. Поскольку отоларинголог почти не покидает рабочего места, конструкция рабочего стула должна обеспечивать условия для кратковременного отдыха (поддерживание корпуса врача в физиологически рациональном положении с сохранением естественных изгибов позвоночника, отдых для рук), для чего стул необходимо оборудовать спинкой с подлокотниками.

Стул отоларинголога должен быть подвижным в горизонтальной плоскости с возможностью автоматической фиксации его в нужном положении. Вращение кресла вокруг вертикальной оси опорной конструкции на 180° позволяет приблизить размеры зон досягаемости к оптимальным величинам. Подвижность позы обеспечивается также плоским полумягким сиденьем, покрытым умягченным влагоотталкивающим, неэлектризующимся и воздухонепроницаемым материалом. Из рабочей мебели, выпускаемой отечественной промышленностью, в наибольшей степени указанным требованиям отвечает стул конструкции Волгоградского завода медицинского оборудования.

Рационально организованное рабочее место врача-отоларинголога на амбулаторном приеме включает стол для инструментария (предложен врачом А. Хигером) и функциональный рабочий стол. Стол для инструментария располагается слева от врача. Он обеспечивает отоларингологу удобную позу при осмотре и проведении лечебных процедур. Площадь стола, 1000 х 600 мм, позволяет рационально разместить все необходимые предметы и средства труда и на нужном расстоянии установить рабочий светильник. Наличие еще одной рабочей площади стола, расположенной ниже и параллельно основной, позволяет своевременно освобождать рабочую зону от отработанного инструментария.

В качестве рабочего стола врача-отоларинголога целесообразно использовать функциональный стол, описанный в предыдущем разделе. Рабочее место медицинской сестры в этом случае находится за этим же столом, напротив врача. На некотором удалении от рабочего места врача и медицинской сестры размещается стол для инструментария. Это позволяет медицинской сестре активно помогать врачу в осуществлении лечебно-диагностических процедур, а также выполнять ряд самостоятельных манипуляций, назначаемых врачом. В результате повышается эффективность и объем работы ЛОР-кабинета.

Специфика работы врача-отоларинголога требует определенной степени затемнения кабинета, что ведет к возникновению контрастов в освещенности предметов окружающего пространства. Вместе с тем при отоскопии, ларингоскопии, оперативных вмешательствах врачу приходится иметь дело с малыми размерами наблюдаемых объектов, что вызывает необходимость яркого освещения поля зрения. Возникающая в этих случаях частая переадаптация органа зрения ведет к снижению зрительной работоспособности, быстрому развитию утомления, а при длительном воздействии — к патологическим изменениям органа зрения. С учетом изложенного, особое внимание должно уделяться рациональному освещению рабочего места. С целью обеспечения благоприятных условий для переадаптации глаза соотношение уровней яркости рабочего места и окружающего фона не должно превышать 1:3. Для соблюдения этого требования стены и пол ЛОР-кабинета следует окрашивать в светлые тона, имеющие большой коэффициент отражения. Для более равномерной освещенности, исключения блескости, обусловленной солнечными лучами, ориентация ЛОР-кабинета предпочтительна на север. Для защиты от прямого и отраженного солнечного света необходимо на окнах иметь солнцезащитные устройства (например, жалюзи), позволяющие создать в кабинете нужную степень затемнения.

Необходимые уровни освещенности в ЛОР-кабинете создаются с помощью системы комбинированного освещения. На поверхности письменного стола освещенность должна составлять не менее 300 лк. Освещенность зоны обзора при обследовании пациента создается светом, отраженным от рабочего светильника, который располагается на расстоянии 10 — 15 см от больного и в 60 — 70 см от врача. В качестве источника света в рабочем светильнике рекомендуется использовать лампы накаливания мощностью 60 Вт в колбе из молочного (матового) стекла, не оказывающего выраженного слепящего действия на орган зрения. Лампы накаливания данной мощности обеспечивают достаточный для осмотра ЛОР-органов уровень освещенности в 700 — 750 лк. В эксплуатации удобны светильники, прикрепленные с помощью кронштейна или вмонтированные в кресло пациента.

Важное значение в организации рабочего места врача-отоларинголога и медицинской сестры должно отводиться планировке кабинета при рациональном размещении мебели, необходимых предметов и средств труда медицинского персонала ЛОР-кабинета с учетом эргономических требований, разделения зон деятельности врача, медицинской сестры и потоков движения посетителей.

Рациональная организация рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений основана на знании специфики трудового процесса, а также соблюдении гигиенических, психофизиологических и эргономических требований к рабочим зонам и условиям труда каждого специалиста. Подбор функциональной мебели, правильное распределение в рабочем пространстве предметов труда, оргоснастки, использование рациональных форм и методов организации труда позволяет избежать загроможденности и беспорядка на рабочем месте, устраняет непроизводительные затраты рабочего времени, уменьшает нарастание утомления. Только комплексное внедрение всех описанных мероприятий позволяет создать необходимые условия для эффективной и качественной работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: доска обрезная по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

В ЛОР-кабинете, который обязательно входит в структуру любой поликлиники, работают как минимум один врач и одна медицинская сестра. В оптимальном варианте ЛОР-кабинет должен состоять из трех помещений — комнаты для приема больных, процедурной-операционной и аудиометрической. Набор помещений можно варьировать, исходя из местных условий и потребностей.

Комната для приема больных должна быть не менее 6 м в длину, что позволяет проводить исследования воспри ятия шепотной и разговорной речи, а также вестибулярные пробы. В оборудовании помещения предусматриваются 2 стола (для врача и медицинской сестры), 3 стула (из них2 вращающихся — для врача и медицинской сестры), кресло

Барани, негатоскоп, медицинский столик для инструментария, медицинский шкаф, холодильник, полка для склянок с жидкими и сыпучими лекарственными веществами, кюветы для чистого и грязного инструментария, фарфоровые или стеклянные банки для ваты, марлевых салфеток, турунд и дезинфицирующих растворов, спиртовка, настольная электрическая лампа, кушетка, плевательница. Следует учесть, что стул для больного необходимо устанавливать у стены.
Это обусловлено тем, что пациенты невольно стараются отодвинуться от врача вместе со стулом. Расположение этих предметов в комнате может быть различным.

Столик для инструментария может быть установлен и перед столом врача. Источник света должен располагаться справа от больного на уровне его уха на расстоянии 10—15 см. При отсутствии настольной лампы источник света вместе с выключателем можно укрепить на стене. Полочки для флаконов и склянок с лекарственными веществами, бланкотеки и рецептотеки лучше укрепить на стене — на расстоянии, удобном и для медицинской сестры, и для врача.

В последнее время ЛОР-кабинеты все чаще оснащаются многофункциональными ЛОР-комбайнами с независимым источником света, что позволяет оптимизировать работу врача и изменять интерьер кабинета.

Процедурная может располагаться в отдельной комнате либо совмещаться с операционной и должна иметь бактерицидную лампу (лучше всего настенную), кушетку, несколько стульев, медицинский столик. Если в поликлинике нет централизованной стерилизационной, то в процедурной необходимо иметь вытяжной шкаф с расположенным в нем электрическим стерилизатором и сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов и материала.

В процедурной необходимо организовать рабочее место медицинской сестры так, чтобы она могла проводить больным манипуляции, назначенные врачом (промывания лакун нёбных миндалин, смазывания глотки различными лекарственными средствами, промывания ушей при серных пробках и хронических отитах и т.д.). Как и в приемном кабинете, в процедурной стул для пациента ставится у стены. Справа от него на уровне правого уха помещается источник света, мощность которого должна быть не менее 100 Вт.

Слева от больного располагается столик для инструментов. Наличие в процедурной рабочего места для медицинской сестры позволяет проводить лечебные мероприятия, не нарушая очередности и темпа приема больных.
При совмещении процедурной с операционной в комнате располагается операционное ЛОР-кресло, позволяющее производить амбулаторные хирургические вмешательства как в положении сидя, так и лежа.

В типовом здании поликлиники для ЛОР-приема обычно отводятся две смежные комнаты. При этом, как правило, процедурная совмещена с операционной. Окна в такой процедурной-операционной следует закрасить, чтобы солнечный свет не мешал во время проведения операций и манипуляций. Расположение оборудования в процедурной-операционной показано на рис. 1. Также в процедурной-операционной должна быть раковина с водопроводным краном для мытья инструментов.

При выполнении хирургических вмешательств на ЛОР-органах приемный кабинет превращается в предоперационную, где больной и медицинские работники готовятся к операции.
Не следует забывать, что хирургическое вмешательство на ЛОР-органах относится к «гнойным», вследствии чего совмещение ЛОР-операционной с другими, например с офтальмологической, нецелесообразно (Смирнов Г.А.).

Введение

Кабинет врача-оториноларинголога является структурным подразделением медицинской организации.

Значение оториноларинголога (ЛОР-врача) в охране здоровья человека трудно переоценить. В современном мире невозможно представить медицину без её раздела — оториноларингологии. В этот раздел включены заболевания, которые связаны с развитием патологии в области уха, носа, околоносовых пазухах, глотки и гортани, частично трахеи и пищевода.

Деятельность ЛОР-врача направлена на профилактику различных острых, хронических, инфекционных и неинфекционных заболеваний, так и на лечение их осложнений со стороны ЛОР-органов.

Кабинет врача-оториноларинголога и отделения в своей работе руководствуются приказом МЗ и МП РФ от 28. 02. 2011 г. N 155н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.03.2011 N 20284). Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на проведение исследования.

Согласно этому приказу, на 1 врачебную должность положена 1 ставка медицинской сестры и 0,5 ставки санитарки. При наличии 4 врачей предусматривается должность заведующего отделением.

ЛОР — врач не может проводить исследования один, так как во время их проведения необходим постоянный контроль за состоянием и поведением больного. Кроме того, врачу требуется помощь при выполнении некоторых лечебных манипуляций.

Требования к кабинетам врача-оториноларинголога

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями, а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

а) рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

б) вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

в) кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

г) расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

д) дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Кабинет врача-отоларинголога согласно СНиП II-69-78 организуется в помещении площадью 18 кв. м, имеющем не менее 6 м в длину, что необходимо для исследования слуха у больных шепотной и разговорной речью. Для этих же целей при устройстве кабинета следует предусмотреть хорошую звукоизоляцию. ЛОР-кабинет рекомендуется размещать в двух смежных комнатах, одна из которых предназначена для приема больных, другая — для проведения сложных манипуляций и амбулаторных операций. Новые проекты амбулаторно-поликлинических учреждений на 750 и более посещений в день предусматривают рядом с отоларингологическим кабинетом операционную с предоперационной площадью 22 кв. м (14 кв. м + 8 кв. м).

Одним из неблагоприятных факторов условий труда врачей-отоларингологов является широкий контакт с инфекцией, что подтверждается высоким уровнем заболеваемости специалистов данной проф. группы острыми респираторными заболеваниями, выявленным в ходе специального исследования. С учетом этого обстоятельства особое внимание должно быть уделено мероприятиям, направленным на снижение бактериальной загрязненности в рабочих помещениях.

Поверхность стен и потолков должна быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Пол должен быть покрыт водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частую обработку дезраствором.

Санацию воздуха эффективнее проводить непосредственно в присутствии людей. С этой целью следует использовать метод дезинфекции воздуха бактерицидными лампами.

Стул отоларинголога должен быть подвижным в горизонтальной плоскости с возможностью автоматической фиксации его в нужном положении. Вращение кресла вокруг вертикальной оси опорной конструкции на 180° позволяет приблизить размеры зон досягаемости к оптимальным величинам. Подвижность позы обеспечивается также плоским полумягким сиденьем, покрытым умягченным влагоотталкивающим, неэлектризующимся и воздухонепроницаемым материалом.

Стул пациента должен быть вращающимся с подголовниками, что позволяет фиксировать голову при выполнении манипуляций и амбулаторных операций.

Рационально организованное рабочее место врача-отоларинголога на амбулаторном приеме включает стол для инструментария и функциональный рабочий стол. Стол для инструментария располагается слева от врача. Он обеспечивает отоларингологу удобную позу при осмотре и проведении лечебных процедур. Площадь стола, 1000 х 600 мм.

Требования к оснащению ЛОР-кабинета и набор оборудования

Одним из основных требований к оснащению ЛОР-кабинета является комплектация самым современным оборудованием, компактным, простым и надежным в использовании. Это необходимо для оказания своевременной высококвалифицированной отоларингологической помощи.

Укомплектованность лечебными и диагностическими приборами должна соответствовать всему комплексу процедур, которые проводятся в ЛОР-кабинете при патологии уха, горла и носа, включая диагностику и оперативные вмешательства. Качество технического оборудования должно отвечать требованиям надежности, безопасности, эффективности и удобства.

Лечение хронических тонзиллитов проводится аппаратом для вакуумно-ультразвуковой санации миндалин. Для лечения синуситов применяется современная методика с применением вакуумной аспирации патологического секрета придаточных носовых пазух без прокола. Для диагностики ЛОР-заболеваний используется современное эндоскопическое оборудование, позволяющее сделать детальный осмотр. Метод тональной аудиометрии применяется для точной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Оснащение кабинета оториноларингологии ультрасовременным ЛОР-комбайном отвечает требованиям компактности, максимальной функциональности оснащения и соответствует принципу работы врача-специалиста – «все под рукой».

В список специального оборудования для современного ЛОР кабинета необходимо включить следующие технические средства:

• ЛОР-комбайн,
• риноманометр,
• аппарат для массажа барабанных перепонок,
• эхосинускоп,
• стабилометрическая платформа,
• ларингострорбоскоп,
• устройство промывания миндалин,
• водяной или воздушный калориметр,
• операционно-диагностический микроскоп,
• кресло пациента.

ЛОР-комбайн

ЛОР-комбайн – это компактное многофункциональное оборудование для выполнения основных процедур отоларингологической помощи. Оснащен термоподогревом инструментов для комфорта пациентов.

Риноманометр

Прибор используется для ринометрии, ринорезистометрии, акустической риноманометрии. Эти диагностические процедуры проводятся для измерения внутреннего строения носа и воздушных носовых путей с целью выявления сужений носовых ходов, затрудняющих дыхание. Этот неинвазивный и надежный метод является комфортным для пациентов, может применяться в детской практике.

Для долговременной ринофлуометрии используется портативная диагностическая система для суточного мониторинга пациентов с записью показаний носовых циклов в условиях повседневной жизни обследуемого пациента.

Аппарат для массажа барабанной перепонки

Назначение аппарата – пневматический массаж ушной барабанной перепонки с использованием бароимпульсов переменного (отрицательного и положительного) давления. Методика применяется с целью улучшения подвижности барабанной перепонки при воспалительных заболеваниях среднего уха, сохранения ее эластичности и предотвращения образования рубцов, приводящих к тугоухости.

Пневмомассажер позволяет восстановить подвижность ушных барабанных перепонок при разных формах тугоухости.

Эхосинускоп

Аппарат используется для проведения ультразвуковой диагностики синуситов. Метод является эффективной альтернативой небезопасному рентгеновскому обследованию придаточных пазух носа. Безопасность использования эхосинускопа для здоровья позволяет применять его неоднократно в процессе лечения с целью контроля его эффективности.

В работе синускопа используется технология ультразвуковой синускопии: датчики прибора посылают ультразвуковые импульсы, обрабатывают их отражение и отображают данные на мониторе в виде диаграммы. Забитые или свободные носовые пазухи посылают разный обратный сигнал и массивность отражающих сигналы слоев слизистой отображается диаграммой.

Стабилометрическая платформа

Назначение стабилоплатформы в ЛОР практике – диагностика нарушений функции вестибулярного аппарата, нарушений равновесия. Стабилоплатформа конструктивно соединена с балансирной платформой. Устройство в виде диска имеет плоскую верхнюю поверхность и опору по центру на нижней поверхности. Это позволяет наклоняться платформе в любом направлении. В комплект входят сменные насадки для опоры, они необходимы для повышения сложности выполнения упражнений.

Ларингостробоскоп

Прибор предназначен для функционально-диагностического обследования состояния гортани и голосовых связок. Действие стробоскопа основано на том, что он производит повторяющиеся яркие световые импульсы, по частоте совпадающие с колебаниями голосовых связок.

Устройство промывания миндалин

Для этого используется вакуумный метод, более эффективный, чем устаревшее промывание из шприца. Процедура основана на вакуумной аспирации патологического содержимого лакун и последующего их заполнения лекарственным веществом. Вакуумная аспирация лакунарных пробок позволяет эффективнее промывать миндалины, а ультразвук улучшает местные процессы регенерации.

Водяной и воздушный калориметры

Предназначены для искусственной стимуляции вестибулярного аппарата и вызывания нистагма. Эта процедура применяется для диагностики головокружений, нарушения равновесия или нейросенсорной тугоухости неясной этиологии.

Требования к лор-кабинету

Современная отоларингология наряду с другими отраслями медицины стремительно развивается и совершенствуется. Отоларингологию, как правило, относят к хирургической области медицины, поскольку она специализируется не только на исследовании и лечении функциональных болезней уха, горла и носа, но и на физиологических патологиях. Тем не менее, на сегодняшний день отоларингология начала всё теснее соприкасаться с такими областями медицины, как пластическая хирургия, нейрохирургия и онкология. Не стоит на месте и техническая база, всё больше обогащаясь прогрессивным оборудованием и самыми инновационными методами лечения.

Ускорению развития данного профиля способствует не только рост числа заболеваний уха, горла и носа, но и увеличивающаяся конкуренция на рынке медицинских услуг. Лицензирование частного ЛОР-кабинета или целого медицинского отоларингологического центра стало достаточно распространенной процедурой, которая, в свою очередь, не лишена определенных особенностей. Существуют требования к кабинету отоларинголога, регламентированные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»». Стандарт оснащения кабинета отоларинголога и порядок оказания помощи населению по профилю «оториноларингология» регламентированы приказом Министерства Здравоохранения РФ от 12.10.2012 № 905Н.

Согласно Постановлению, располагать кабинет отоларинголога можно как в отдельном здании на территории жилой застройки, так и в жилых и общественных зданиях, при условии наличия отдельного входа и в случае, если мощность учреждения не будет превышать 100 посещений за одну смену. Площадь оториноларингологического кабинета должна быть не менее 18 м 2 , при высоте комнаты — 3 м, и длине — 6 м. Необходимо наличие процедурного и перевязочного кабинета с площадью для каждого не менее 18 м 2 и высотой 3 м. Потребуется операционная, площадь которой должна быть не менее 14 м 2 и послеоперационная общей площадью 8 м 2 . Так же, в распоряжении врача отоларинголога должен быть звукоизолированный кабинет для проведения аудиологических исследований, он займет площадь в 8 м 2 .

На этапе отделки помещения необходимо помнить, что хотя специальных ограничений по выбору материалов не предусмотрено, поверхность потолка, стен и пола должна быть гладкой, без щелей, и устойчивой к действию моющих средств. Напольное покрытие должно быть ровным, гладким, герметичным и устойчивым к дезинфекции.

Использование линолеума предполагает бесшовную укладку или герметично пропаянные швы. Разрешается использовать керамическую плитку. Её преимущества заключаются в износостойкости, повышенной гигиеничности, возможности выдерживать воздействия любых чистящих средств, а также полной водонепроницаемости. В составе керамогранита полностью отсутствуют токсические вещества, и его использование оптимально подходит для отделки пола операционной. Поливинилхлоридная плитка обеспечит хорошую теплопроводимость, звукоизоляцию и антисклользящий эффект, но она менее практична ввиду короткого срока эксплуатации (не более 10 лет). К напольному покрытию наиболее высокого качества принято относить полимерные полы. Ввиду высокой стоимости полимерное напольное покрытие чаще всего применяется в отделке частных клиник премиум-класса. Основное его преимущество — полностью бесшовная укладка, что исключает скапливание в стыках микробной флоры. К тому же, полимерное покрытие богато декоративными элементами и доступно в многообразии цветовой гаммы. Эта особенность незаменима при создании индивидуального оригинального интерьера кабинета, особенно если его главные посетители — дети.

В качестве отделки потолка разрешены подвесные плиты с ровной неперфорированной поверхностью, подвесные, натяжные, подшивные и другие виды потолков, допускающие проведение влажной уборки с использованием дезинфектантов. Цветовая гамма внутренней отделки помещения не ограничена санитарными требованиями. Основная задача — обеспечить цветовое оформление в спокойных неярких матовых тонах, поскольку световые блики мешают работе с использованием диагностического оборудования.

Обязательно наличие водопровода, канализации и горячего водоснабжения. Качество воды так же должно соответствовать стандартам санитарных правил. В кабинете необходимо обеспечить наличие раковины с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким антисептическим мылом.

Очень важно обеспечить соответствующий микроклимат в помещении для комфорта персонала и пациентов. Для этого помещение рекомендуется оборудовать автономной приточно-вытяжной вентиляцией, осуществляющей вытяжку воздуха из нижней и верхней зон, с соблюдением уровня шума и вибрации. Разрешается наличие кондиционера и рециркулятора. Наиболее благоприятной считается температура воздуха 18-20° С при относительной влажности 55%.

Нельзя оставить без внимания освещение ЛОР-кабинета. Естественное и искусственное освещение можно сочетать. На стадии проектирования рекомендуется размещать окна на северные направления, это позволит избежать перегрева кабинета в тёплое время года. Необходимо обеспечить возможность регулирования уровня освещённости в кабинете за счёт жалюзи, лёгких ставень или штор из плотной ткани. Это осуществляется для того, чтобы перепады яркости не создавали трудностей во время ЛОР операций или проведении эндоскопических исследований.

Два раза в день необходимо осуществлять профилактическую дезинфекцию кабинета с использованием мыльных растворов и последующим применением какого-либо дезинфектанта, например, Ника-Полицида или Аванспет-спрея. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в неделю.

В кабинете отоларинголога работает врач и медицинская сестра. Помощь медсестры освобождает время специалиста для осуществления лечебно-профилактической деятельности. Функциональные обязанности медсестры выглядят следующим образом: подготовка инструментария и медикаментов перед приёмом пациента, проверка аппаратуры, осуществление диагностических манипуляций, оказание помощи врачу во время лечения пациента, а так же во время проведении амбулаторных операций, оформление различной медицинской документации (направлений на обследование и лечение, листков нетрудоспособности, различной учётно-отчётной документации), обработка и уборка инструментария по окончании приёма.

В крупных клиниках с целью уменьшения микробного загрязнения под операционный блок отводится отдельный отсек. При проектировании ЛОР-операционной используются общие стандарты, применяемые ко всем операционным блокам. Помимо операционной понадобится дневной стационар для послеоперационной адаптации.

Стандартный кабинет отоларинголога обязательно должен быть оборудован письменными столами для медсестры и врача, смотровым врачебным столиком и двумя стульями для врача и пациента, подкатным столиком с хирургическим инструментарием, шкафами для медикаментов и хирургических инструментов, и перевязочным столиком. Для создания приятного психологического фона в кабинете можно расположить картины, элементы декора и дополнительную мебель приятных неярких оттенков, сочетающуюся с общим интерьером. Примером дополнительной мебели могут быть мягкие диваны или пуфы для родителей или сопровождающих ребёнка. Однако важно помнить, что любая дополнительная мебель разрешается к использованию только в случае если она отвечает регламентированным нормам СанПин: поверхность мебели должна быть гладкой, изготовленной из материалов с низкой теплопроводимостью и устойчивых к воздействию дезинфектантов. Для осмотра пациентов до года обязательно наличие пеленального стола с одноразовыми пеленками. Отвлечь внимание ребенка от неприятных ощущений помогут яркие картинки или небольшие резиновые или пластиковые игрушки. Мягкие игрушки располагать в кабинете не рекомендуется. Наличие наглядного демонстрационного материала способствует созданию расслабляющей атмосферы, помогает заинтересовать пациента и сделать приём более информативным. Кабинет можно оснастить анатомическими плакатами, муляжами по слуховому и вестибулярному аппарату, муляжами по изучению анатомии ЛОР органов, различными таблицами и слайдами по анатомии ЛОР органов, мультимедийным проектором для проведения презентаций или доской для рисования.

К стандартным приборам, которые должны находиться под рукой специалиста при осмотре пациента, относятся налобный осветитель, шпатель, отоскоп, носовое зеркало, ушная воронка, ушной и носовой пинцет. Осмотр детей различного возраста предполагает наличие нетравматичных приспособлений самого разного размера и диаметра. Весь инструментарий, использующийся в кабинете отоларинголога, стерилизуется и упаковывается в одноразовые крафт-пакеты.

Современные клиники широко используют единую компьютерно-информационную систему для повышения эффективности работы персонала. За счёт интеграции всех рабочих компьютеров в одну сеть врач может сохранять в базе данных протоколы осмотра пациентов, просматривать схожие по диагнозу протоколы других врачей, обмениваться информацией с администратором клиники, получать доступ к расписанию, электронным медицинским картам пациентов, анализам, рентген снимкам. Такие технологии позволяют врачу тратить меньше времени на создание и ведение текущей документации, и больше уделять его ведению практической лечебной деятельности.

Не менее важно создать комфортную атмосферу и для тех посетителей, которые только ожидают своей очереди к врачу. В зоне ожидания можно расположить удобные диваны, телевизор, журнальные столики с рекламной информацией, журналами и литературой о здоровье, кулер с водой, декоративные растения.

Перечень оборудования, которым обязательно должен быть оснащен ЛОР кабинет, очень обширен и включает в себя более 40 наименований. Санитарно-эпидемиологические нормы содержат основные позиции необходимого оборудования:

• Рабочее место врача-оториноларинголога
• Аппарат электрохирургический высокочастотной
• Осветитель налобный
• Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии
• Лупа бинокулярная Отоскоп, оториноскоп
• Баллон для продувания ушей с запасными оливами
• Воронка Зигля
• Риноскоп, риноларингофиброскоп
• Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп)
• Негатоскоп
• Аудиометр
• Аудиометр импедансный, импедансметр
• Прибор для регистрации отоакустической эмиссии
• Набор камертонов медицинских
• Набор инструментов для удаления инородных тел ЛОР-органов
• Комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов
• Кресло вращающееся (Барани)
• Набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками



Для современного ЛОР-кабинета перечень оборудования трудно ограничить основными стандартами и оснащение кабинета целиком зависит от возможностей клиники. Совершенствование инновационных технологий позволило вывести диагностику ЛОР-патологий на принципиально новый уровень развития. Сегодня рабочее место отоларинголога можно оснастить ЛОР-комбайном, многокомпонентной установкой, которая уже совмещает в себе весь комплекс необходимого оборудования. Поскольку ЛОР-комбайн является полностью автоматизированной системой, её основные подсистемы и компоненты с набором профессионального инструментария позволяют осуществлять полноценный врачебный осмотр и значительно оптимизировать работу специалиста.

Различные модули ЛОР-комбайна дают возможность максимально эффективно осуществлять продувание слуховых труб, вакуумную аспирацию серных пробок и гнойно-слизистого отделяемого, промывание полости уха за счёт встроенной функции ирригации. Функция высокодисперсного медикаментозного распыления ускоряет снятие отеков и воспаления. Наличие встроенных модулей для проведения видеоэндоскопии и эхосинускопии способствует более быстрой и точной постановке диагноза. Современные видеоэндоскопические системы при помощи эндоскопа дают возможность визуализировать внутреннюю структуру ЛОР органов на мониторе компьютера, таким образом, пациент или сопровождающие обследуемого ребёнка могут напрямую наблюдать за процессом диагностики.

ЛОР-комбайн предназначен не только для осуществления лечебно-диагностических процедур, но и для дезинфекции и подогрева рабочего инструментария. Для хранения инструментов в составе ЛОР-комбайна есть различные удобные отсеки и выдвижные ящики. Так же там могут располагаться насадки для эндоскопа, скальпели, иглы, зажимы, обезболивающие и сосудосуживающие препараты, медикаменты. Таким образом, централизация различного оборудования в одну эргономичную систему не только насыщает рабочее место высокотехнологичными элементами, но и значительно увеличивает пропускную способность кабинета.

В последнее в отоларингологии всё чаще применяется радиоволновая хирургия. При помощи аппарата «Сургитрон» специалисты осуществляют радиоволновую лакунотомию и коагуляцию небных миндалин. Этот метод широко зарекомендовал себя своей эффективностью за счёт безболезненности, снижения травматичности тканей и их последующей быстрой регенерации. Поскольку «Сургитрон» предназначен для проведения хирургических операций, его размещают в ЛОР операционной, но проводить несложные амбулаторные операции разрешается и в ЛОР кабинете, при условии соблюдения всех санитарных требований.

Статьи

Стандарты оснащения кабинета оториноларинголога с использованием оборудования ZERTS

Быков А.Ю., врач-нейрохирург

Согласно приказу МЗ от 12/10/2012 за № 905Н, определен порядок оказания медицинской помощи по профилю «оториноларингология».
Наряду с методическими указаниями в этом документе указан стандарт оснащения медицинских подразделений для оказания медицинской помощи, который берется за основу при лицензировании частного медицинского центра по данному профилю.
Список по оборудованию, рекомендуемого для работы центра, доходит до 40 позиций. Это значит, что для поставки этого оборудования необходимо задействовать от 5 до 10 поставщиков, с которыми надо будет заключать контракты на обслуживание поставленного оборудования. Этот процесс можно упростить, заключив договора на комплексное оснащение одной-двумя компаниями всего отделения под ключ.
Еще более предпочтительной схемой работы является закупка полноценных профильных рабочих станций (комбайнов), в состав которых входило бы большинство требуемого оборудования. К примеру, ЛОР-комбайн ZERTS «Expert Energy» в базовой комплектации включает порядка 10 из 30 позиций, которые необходимы для оснащения медицинского центра. Принимая во внимание, что комбайн производится одним производителем, оснащается лечебно-диагностическим инструментарием – все это значительно понижает риски невыполнения обязательств поставщиками.
Схема комплектации лечебно-диагностическим оборудованием ЛОР-кабинета элементами, являющимися составными частями комбайна ZERTS (Россия) в соответствии со стандартами оснащения по приказу МЗ от 12/10/2012 за № 905Н:



1.	Рабочее место врача-оториноларинголога
3.	Микроскоп оториноларингологический операционный
7.	Источник света эндоскопический
8.	Видеокомплекс, видеосистема эндоскопическая
12.	Воронка пневматическая
17.	Аспиратор (отсасыватель) хирургический
18.	Аппарат электрохирургический радиочастотный
24.	Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный
29.	Камера для хранения стерильных инструментов и изделий
33.	Видеокамера эндоскопическая

В соответствии с актуализированной редакцией СНиП 2.08.02-89 и Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» современные стандарты оснащения и строительные нормы и правила регламентируют качественные параметры медицинских кабинетов.

Кабинет оториноларинглога должен быть не менее 18 (а с сурдокабиной 26) кв.м, процедурная и перевязочная должны быть не менее 18 кв.м каждая. Процедурная и перевязочная могут располагаться в непосредственной близости от кабинета врача и в некоторых случаях сообщаться.

Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина не более 6 м. В некоторых случаях при достаточном планировочном воздушном кубическом объеме (37,7 м 3 на одного работающего), допускается уменьшение высоты помещения до 2,6 м с учетом используемого оборудования.
Оснащение кабинетов медицинской мебелью производится на основании стандартных требований САНПИН к оснащению медицинских учреждений мебелью.

В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» к медицинской мебели выдвигаются следующие условия:

п. 8.3. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований.
п. 8.7. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
п.8.8. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Пример комплектации частного кабинета оториноларинголога медицинской мебелью ZERTS WINKELSATZ (Россия)



Для процедурной и перевязочной обязательно комплектование двойными мойками для первичной дезинфекции и обработки инструмента.
Учитывая, что в ЛОР-практике часто приходится совмещать лечебные процедуры и перевязочные манипуляции, в стационарах выделяют перевязочные для послеоперационных больных и совмещают процедурные и перевязочные для пациентов с ЛОР-патологией.

Примерная схема оснащения процедурного кабинета частного центра медицинской мебелью ZERTS WINKELSATZ (Россия)



Авторские права защищены Законом РФ от 9 июля 1993 г. 5351-I Об авторском праве и смежных правах. Без письменного разрешения запрещено любое копирование, полное либо частичное воспроизведение информации, содержащейся в данной статье.

Интересные статьи

2007- 2020 © zerts TM
медицинское оборудование

© ZERTS Все права защищены. Копирование материалов любой части сайта, в том числе фотографий, видео, статей запрещено.